意大利针灸内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

心血管疾病的化疗最终目标是防止脆弱性脱臼、稳定或减低颚骨矿物质密度（BMD）。有些吗啡显示成了相异的必要性与安全性，但尚有一种吗啡能明确运用以。因此，基于其所的脱臼安全性和给与的最大者保护，只只能订出长期的化疗方案。

此外，不管是何种的吗啡品种，足够的钙质DHA与抗氧化剂 D 的稳定状态都是心血管疾病卫生保健与化疗的理应。

最近，热那亚临床功能障碍协会（AME）发布了吗啡化疗心血管疾病的立场书面声明，该书面声明主要针对绝经后心血管疾病（PMO）化疗的之外疑问提成同意。文章刊发在 Journal of Endocrinology Investigation 的网站周刊上。

该书面声明运用以同意分级、检验、开发和检验系统（GRADE），以「引荐」作为强事实同意，「同意」作为弱事实同意。

绝经同一时间期心血管疾病（PMO）

1. 极高危各种因素：

（1）复发者的岁数，能检验脱臼安全性的减低程度；

（2）一级亲戚有无脱臼发生通史；

（3）复发者先同一时间否发生过脱臼（包括：肋颚骨肥胖症性发育不良的检验）；

（4）检验 BMD 系数，作为脱臼安全性的预测；

（5）检验就有风湿热更年期（40 岁同一时间）或更年期具有任何脱臼安全性的成年人的 BMD 系数；

（6）考虑到任何心血管疾病的增生原因，如：吗啡与慢性疾病

此外，其它危险各种因素包括：

（1）体重降低，可作为脱臼安全性减低的各种因素之一；

（2）性贫困时的身体健康状况；

（3）过分的贫困模式也能直接影响颚骨密度与脱臼安全性，如：吸烟、酗酒、缺乏身体大型活动、低钙质和/或抗氧化剂 D 人体内增大、极高DHA；

2. 化疗的适应证与目标人群

首先，该书面声明提成不限同意：

（1）检验所有绝经同一时间期成年人或岁数 ≥ 50 岁的未成年的脱臼安全性；

（2）脱臼安全性可纠正的复发者只只能遵从正确的贫困模式教育；

（3）同意检验复发者 10 年脱臼安全性（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 系数；

化疗的目标人群：

（1）BMD 检验 T 总得分 ≤-2.5 SD 的所有复发者；

（2）不管 BMD 测量系数，既往发生过脆性脱臼的复发者；

（3）基于双能 X 线或能吸收法（DEXA）计算的 T 系数在-2.0 与-1SD 二者之间，或者通过脱臼安全性算法（FRAX 或 DeFRA）10 年内脱臼安全性升极高的复发者；

3. 如何化疗

双磷醇盐类吗啡（BPs）

（1）肋颚骨脱臼安全性较极高时，引荐的队内或吗啡为阿仑芳基醇钠、利塞芳基醇钠、伊班芳基醇钠或类药物物来芳基醇；

（2）非肋颚骨脱臼安全性较极高时，引荐阿仑芳基醇钠、伊班芳基醇钠或类药物物来芳基醇，其次是利塞芳基醇钠；

（3）髋部脱臼安全性较极高时，引荐利塞芳基醇钠、类药物物来芳基醇，其次是阿仑芳基醇钠；

（4）BMD 高于时，首先引荐运用以阿仑芳基醇钠、利塞芳基醇钠、伊班芳基醇钠或类药物物来芳基醇；

（5）BMD 高于时，可同意吗啡溴磷醇盐；

（6）阿仑芳基醇钠化疗 3-5 年、利塞芳基醇钠化疗 5 年或类药物物来芳基醇化疗 3 年后，新的检验为低危（BMD T 总得分＞-2 和或检验其间未发生脱臼）的复发者，同意停止化疗；

（7）双磷醇盐化疗 3-5 年后，新的检验仍为极高危（T 总得分 ≤-2.5 SD 且检验其间曾发生脱臼），同意延长阿仑芳基醇钠治疗至 10 年，或利塞芳基醇钠治疗至 7 年；

（8）类药物物来芳基醇化疗 3 年后，新的检验仍为极高危（T 总得分 ≤-2.5 SD 且检验其间曾发生脱臼），引荐延长治疗至 6 年；

（9）当其它化疗均不能运用以时，同意每周肌注 100 mg 溴芳基醇盐。

雷尼醇铯（SrR）：

（1）符合以绝经同一时间期的成年人复发者、复发严重心血管疾病的未成年复发者，以及对其它比如说的吗啡禁忌或耐受者；

（2）SrR 去除以不限情况：既往或发生静脉血栓、临时或经常性身体分开、伴极心血管控制不良、缺血性心脏病、闭塞性血管壁病变（下肢血管壁或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）引荐用以降低 PMO 复发者发生肋颚骨脱臼、非肋颚骨脱臼或髋部脱臼的安全性；

（2）引荐用以减低 PMO 复发者的 BMD 系数；

（3）比如说以心血管疾病的未成年复发者，能减低 BMD 系数。

激素受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 复发者发生肋颚骨脱臼的安全性较极高时，引荐运用以雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬；

（2）PMO 复发者发生非肋颚骨脱臼的安全性较极高时，同意运用以特尔昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬均比如说以减低 PMO 复发者的 BMD 系数。

激素化学疗法（HT）

（1）去除以降低 PMO 复发者的脱臼安全性；

（2）比如说以就有风湿热更年期复发者卫生保健颈部丢失，当复发者到正常更年期岁数时，只需新的检验化疗方案。

先为帕酶

（1）对 PMO 或心血管疾病未成年复发者，引荐用以降低肋颚骨脱臼或非肋颚骨脱臼；

（2）比如说以 PMO 复发者减低 BMD 系数。

备注 1：心血管疾病的批准的吗啡品种

类别

化学键

吗啡

注射

双磷醇盐类

阿仑芳基醇钠

×

利塞芳基醇钠

×

伊班芳基醇盐

×

×

类药物物来磷醇

×

溴芳基醇盐

×

×

雷尼醇铯

×

抑制 RANKL 抑制体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特尔昔芬

×

HT

激素（±甲状腺激素）

×

TH 类似物

先为帕酶

×

备注 2：相异吗啡对绝经同一时间期妇女脱臼安全性的直接影响

吗啡

肋颚骨脱臼

非肋颚骨脱臼

髋部脱臼

阿仑芳基醇钠

＋

＋

＋

利塞芳基醇钠

＋

＋

＋

伊班芳基醇钠

＋

±

－

类药物物来芳基醇

＋

＋

＋

溴磷醇钠 (800 mg/天，吗啡)

＋

＋

－

雷尼醇铯

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特尔昔芬

＋

＋

－

先为帕酶

＋

＋

－

天气预报化疗的必要性

（1）不常规引荐颚骨转成标记物（BTMs）检验抑制肥胖症药物的；

（2）同意天气预报抑制肥胖症化疗过程里面 BMD 系数的变化，即使它们可能低估了脱臼安全性；

（3）引荐检测 BMD 的间期不极低 18-24 个月底，尽量在同样的麻省理工学院开展。

4. 开展化疗

无应答的定义

（1）在化疗其间暴发脆性脱臼，则定义为化疗告终；

（2）颚骨盆 BMD 系数回升 ≥ 5%，股颚骨颈 BMD 回升 ≥ 4%，则定义为化疗告终；

（3）抑制颚骨能吸收化疗时，血清 I 型胶原蛋白 C 酶回升＜-25%，或先为帕酶化疗时，CTX 回升＞+25%，则定义为化疗告终。

化疗时间多长

（1）当复发者遵从阿仑芳基醇钠化疗 5 年后，BMD T 总得分 ≤-2.5 且未伴肋颚骨脱臼，则引荐继续化疗；

（2）当复发者遵从阿仑芳基醇钠或利塞芳基醇钠化疗 5 年后，BMD T 总得分 ≤-2.0 且伴肋颚骨脱臼，引荐继续化疗；

（3）当阿仑芳基醇钠治疗超过 5 年，同意缩减吗啡静脉注射极低每周 70 mg。

（4）当复发者伴肋颚骨脱臼，或无肋颚骨脱臼但 3 年内股颚骨颈 T 系数小规模 ≤-2.5，引荐每年输注阿仑芳基醇钠，治疗为 6 年。

吗啡品种的缩减

（1）当复发者对 BPs 化学疗法无应答时，引荐改为先为帕酶化疗；

（2）复发者因吗啡痉挛而不能遵从 BPs 化学疗法时，可考虑运用以雷尼醇铯或狄诺塞麦。

未成年心血管疾病

（1）在吗啡化疗开始同一时间，只需详细、全面询问复发者的病通史，开展精确的病情检验，区分增生心血管疾病的基础病因；

（2）当复发者伴有性腺机能减退腹泻且皮质醇高度＜300ng/dL，同意运用于皮质醇化疗；此外，若复发者无临床腹泻但皮质醇高度＜200ng/dL，也可皮质醇化疗；

（3）若皮质醇化疗不能减低 BMD，则同意开始 BPs 化学疗法；

（4）心血管疾病未成年复发者的化疗，引荐：阿仑芳基醇钠、利塞芳基醇钠或狄诺塞麦；

（5）复发者脱臼安全性很极高时，引荐：每年静脉滴注（IV）类药物物来芳基醇或每天皮射先为帕酶。

备注 3：相异吗啡对未成年复发者脱臼安全性的直接影响

吗啡名称

MD 否减低

脱臼

肋颚骨

非肋颚骨

髋颚骨

皮质醇

是

－

－

－

阿仑芳基醇钠

是

±

－

－

利塞芳基醇钠

是

±

－

－

类药物物来芳基醇

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

先为帕酶

是

±

－

－

雄激素阻断化疗（ADT）

（1）同意 ADT 复发者同时根据自身健康状况开展里面度耐力文学运动；

（2）当钙质饮食人体内不足时，同意 ADT 复发者每天不足之处 1000-1200 mg 钙质；

（3）当抗氧化剂 D 高度高于时，同意 ADT 复发者不足之处抗氧化剂 D；

（4）当 ADT 复发者脱臼安全性很极高时，首先引荐阿仑芳基醇钠或类药物物来芳基醇化疗，其次可选择利塞芳基醇钠、帕米磷醇二钠或奈立芳基醇；

（5）同意 ADT 复发者给与狄诺塞麦化疗；

（6）由于没有被录取的指征，因此 SERMs 去除以 ADT 复发者。

绝经末期心血管疾病

（1）当复发者颈部量高于时，同意开展道德上模式的教育；

（2）当绝经末期成年人成现脆性脱臼与原发或增生心血管疾病时，可运用以 BPs 化学疗法（阿仑芳基醇钠、奈立芳基醇、帕米磷醇二钠、利塞芳基醇钠、类药物物来芳基醇）；

（3）当绝经末期成年人复发止痛药物所致心血管疾病（GIO）与脆性脱臼时，可运用以 BPs 化学疗法（阿仑芳基醇钠、利塞芳基醇钠、类药物物来芳基醇）；

（4）若上述 BPs 化学疗法告终时，可运用以先为帕酶化疗。

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编辑： 张长兴