妊娠异常患者应警惕:妊娠期自发性腹腔出血

2022-04-06 11:59 来源:淮北妇科医院

子宫内膜异位症是指子宫内膜外有活力、雌激感的子宫内膜样腺体和间质引起的炎症反应,称为内膜异位症。该病多见于育龄妇女,发病率约10%,主要表现为痛经、疼痛或盆腔疼痛和不孕。妊娠期自发性腹腔出血(spontaneoushemoperitoneuminpregnancy,SHiP)这是一种罕见但致命的并发症。随着辅助生殖技术的发展,越来越多的内异症患者可以怀孕,但妊娠中晚期内异症破裂出血,特别是子宫和卵巢动脉支出血,通常危及生命。

最近,意大利佛罗伦萨大学Mauro教授报告说,一名在怀孕29周内因突然下腹痛入院的患者在怀孕期间被诊断为自发性腹腔出血,这篇文章发表在TheOchsnerJournal上。

患者,33岁,G3P1怀孕29周,因突然下腹痛入院。15岁时,他接受了阑尾切除术镜下有两次异常减少病史。患者同房后突然出现下腹刺痛、恶心呕吐、无排尿困难、便秘、腹泻、腹部触诊全腹肌紧张、右下腹压痛、无反弹痛、肠鸣音正常。

患者生命体征正常:血压120/70mmHg,心率109次/分,呼吸15次/分。血红蛋白8.8g/dL,白细胞18.8*109/L,肝功能及尿常规未见异常。产科超声检查提示单活胎,胎盘位置及羊水量正常,无宫缩,宫颈管长3.5cm。腹部超声检查提示盆腹积液,肝胆脾肾未见异常。

入院后腹痛症状加重,激素促进胎肺成熟,血红蛋白降至复查7.6g/dL。考虑诊断SHiP,急诊剖腹检查。术中腹腔吸出1500ml不凝血,因止血失败剖宫产胎儿,检查盆腔发现子宫右后壁蓝紫色结节,右附件粘附在子宫右壁,切除右附件2-0单层缝合破裂线。术中输注2单位红细胞和2单位新鲜冷冻血浆,术后恢复,第五天出院。新生儿一般可以入住NICU1一个月后出院。

近20年来,研究报告了25例SHiP,29孕33周前发生%,孕39%33-37每周,32%是足月妊娠,子宫内膜异位症是主要风险因素。妊娠期间,子宫卵巢动脉血供增加,异位病变引起的粘连带随子宫增大,血管张力增加,易出血或破裂出血。子宫后壁动脉和迂曲浅静脉是主要出血点。

妊娠晚期腹腔严重出血较少,但出血量大,病情危险。据报道,死亡率为3.6%-49%,近年来孕妇死亡率降至4%,而新生儿死亡率仍高达44%。考虑到围产期死亡率高,临床医生在接受异症孕妇治疗时需要加强超声随访,腹痛患者需要警惕SHiP并及时处理。

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编辑:张秦溪

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