子宫破裂不增加围产期死亡率 刚才研究怎么说?

阴道破裂是指阴道墙受伤害，多起因在早产过程当中，一旦起因；也构成威胁妊娠及患儿的新生命，是更为严重的妇产科出血，且对再次气喘的因素较大。荷兰一项研究成果说明了，阴道破裂的总起因率为 5.9/10000，英国有研究成果刊文既往剖宫产者再次起因阴道破裂比率为 11/10000。

在英国，阴道破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产方式有关，既往阴道下段剖宫产者起因阴道破裂的比率低于上段剖宫产。在在世界上，阴道破裂的主要原因是剖宫气喘试产（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他原因有腹腔镜下阴道肌瘤这两项术、宫腔镜下肌瘤电切术及胎儿手术。其他分立危险因素之外胎位不正和难产。

最近，伊朗 Soroka 该大学医学院的 Tamar 教授等进行了一项回顾性依此研究成果，近期阴道破裂是妊娠及患儿不良围产期剧情的不确定性因素，尤其易起因继发阴道破裂，但不增大围产期比率，文章最近发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

阴道破裂来自于高年资医生的外科诊断，Soroka 议案建议，经试产仅适用于既往仅一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余行剖宫产。也就是说标准规范：多胎气喘。分析指标：年龄、孕产史、孕周、胎儿性别角色。其他妇产科危险因素：胎盘过多、臀位、胎膜早破膜、胎盘粪染、早产、胎盘植入、重度子痫前期。以下产妇出血进行了审计：气喘出血、阴道破裂、阴道脸颊卷起、伤口感染、宫颈受伤害和阴道手术。

阴道脸颊卷起是术当中诊断，是指高年资医生在术当中发现阴道下段脸颊所在位置薄弱呈透明状。患儿出血之外：低出生腰围、5 分钟 Apgar 高分＜7、围产期患儿死亡。

研究成果者共收集 34601 名既往有剖宫产史的妊娠，46 名（0.1%）曾有过阴道破裂，继发阴道破裂比率为 15.2%，既往阴道破裂者的早产孕周为 35.59 ± 2.26 周，IgG为 38.0 ± 2.91 周。结果表明，既往阴道破裂与早产（＜37 周）系统性。既往阴道破裂与宫颈裂伤、阴道脸颊卷起及患儿低出生腰围（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 高分＜7 有关。但两组围产期比率及偏高出生腰围儿起因率无差异。

当下关于剖宫产术后再次气喘经早产（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的研究成果多数，若再次气喘脸颊厚度大于 3 mm，上次手术方法为阴道下段剖宫产术（LTCD），且此次早产距上次剖宫产 2 年以上并无经早产禁忌证者可在此之后经早产。

外科医生应该结合超声检查及妊娠脊椎条件及胎儿大小慎重选择早产方式，脸颊阴道且既往起因阴道破裂者再次气喘时，医生应该告知上述不确定性且一般建议行剖宫产娩出胎儿，但于三甲医院早产并加强围产期护理时，阴道破裂并不增大围产期比率。外科医生接诊既往阴道破裂妊娠时，如若卫生水平受限应该及时转诊。

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编辑： 张秦溪