WHO 权威指南：预防和治疗连续性铁剂的使用

缺电病态孤血的主要乏善可陈依序包括：1. 皮肤、发炎金黄色。2. 主要器官高热，导致出汗、心悸、乏力、眼花、耳鸣、不易疲劳、精神萎靡、失眠等。3. 认知、思绪及思维能力上升。4. 对于孕妇期妇女儿童可阻碍胎儿生殖，对于 2 岁区域内婴育儿阻碍脑和身体生长生殖。

口味和金融业程度能够极大阻碍缺电孤的感染率，适当的乳制品对于持续性缺电孤有很差效果。但是对于更高危这群人（排泄缺乏、需求缩减、流失极少），持续性病态适用电剂是金融业有效的管控策略。

持续性病态适用电剂

WHO 在 2016 年披露了 3 篇须知，促请特定这群人持续性病态适用电剂，尤其是在缺电孤更高发的海地区（根据 WHO 并不一定为感染率少于 40%）。这三类特定这群人包括：婴育儿和儿童、成人和成年人女病态、孕妇女儿童。再继续加上 2012 年 WHO 已披露的分娩每日足量电剂和苯甲酸须知，基本覆盖了所有不易患病这群人。

根据 WHO 的这四篇须知，对于产妇和儿童孤血感染率在 40% 及以上的海地区，不宜常规足量电剂作为持续性孤血的策略，每年不宜连续每日给药性 3 个月末。明确给药性副作用为：

1.6~23 月末龄婴育儿，每日给药性 10～12.5 mg 金属元素电，制剂为滴剂或果汁；

2.24~59 月末龄育儿，每日给药性 30 mg 金属元素电，制剂为滴剂、果汁或饮品；

3.5~12 成年人人儿童，每日给药性 30～60 mg 金属元素电，制剂为饮品或糖果。

同时须知反驳，对于疾病流行海地区，电剂足量不宜与持续性、诊疗疾病同时展开。如果依赖于对于疾病的监测和疗法，足量电剂不必要缩减疾病后果。

上述副作用为持续性病态口服，如果患儿的孤血病患不太可能创建，则不宜展开疗法病态电剂足量。如果某海地区的孤血感染率在 20%～40%，可以展开间断病态补电。

对于成人和成年人女病态孤血感染率在 40% 及以上的海地区，促请常规足量电剂作为持续性孤血的策略，每年不宜连续每日给药性 3 个月末。每日足量金属元素电 30～60 mg，制剂为饮品。

对于所有孕妇妇女儿童，促请每日制剂电剂，含金属元素电 30～60 mg，苯甲酸 400 μg。并且促请口服尽早开始，相连孕期全程。对于孕期孤血感染率少于 40% 的海地区，促请适用更高补电副作用（60 mg/d）。

在某些孕孤血感染率较更高的海地区（少于 20%），为了增高孕孤血后果，促请孕 6～12 月末内继续制剂电剂，可以一个大苯甲酸。

疗法病态电剂

根据 2011 年美国胃肠病该学会公布的缺电病态孤血求医须知，缺电病态孤血的病患准则为：15 岁以上男病态 Hb 很低 130 g/L；15 岁以上未孕女病态 Hb 很低 120 g/L；15 岁以上孕妇女儿童病态 Hb 很低 110 g/L。在 Hb 出现异常，但肝脏甲状腺激素很低 12～15 μg/L 时可病患为电依赖于（但不宜注意一个大感染病态疾病的时候，肝脏甲状腺激素也可以升更高）。

根据 2014 年北京协和医学院围产医学校友会披露的孕妇期电依赖于和缺电病态孤血求医须知，孕妇期 IDA 病状的进展可以分为 3 期：

1. 电减小期

体内储存电上升，肝脏甲状腺激素＜20 μg/L，转甲状腺激素低浓度及 Hb 出现异常；

2. 缺电病态肝细胞生成期

肝细胞排泄电增高，肝脏甲状腺激素＜20 μg/L，转甲状腺激素低浓度＜15%，Hb 程度出现异常；

3. IDA 期

肝细胞内 Hb 轻微减小，肝脏甲状腺激素＜20 μg/L，转甲状腺激素低浓度＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上准则复发缺电孤的病症，不宜在疗法持续性状况（例如消化道出血、功血等）的同时，展开足量电剂疗法。首选的疗法方法为制剂亚电 200 mg（金属元素电），每日 2 次。适用其他制剂或者增高副作用最大限度缩减施用病态，相似。

一个大适用维他命 C 可能最大限度电剂能吸收，副作用为 250～500 mg，与电剂同时适用。但是对于优化 IDA 尚无证据支持。

对于制剂不能施用和疗法在先的病症，可以同样蔗糖电或麦芽糖酸电（血管适用），或右旋糖酐电（血管适用或者臀大肌深肌注）。

病患明确的 IDA 分娩不宜每日足量金属元素电 100～200 mg，2 亦同复查 Hb，有时候 2 亦同 Hb 程度缩减 10 g/L，3～4 亦同缩减 20 g/L。对于肝脏甲状腺激素＜30 μg/L，Hb 出现异常的分娩，不宜每日足量金属元素电 60 mg，8 亦同评价。

对于不能施用制剂电剂，依从病态不明确或者制剂电剂在先者可以同样切除电剂。切除电剂能够使 Hb 程度快速持续增长，其优于制剂亚电。

总切除电副作用 = 腰围（kg）×（Hb 符合要求-Hb 实际上值）（g/L）×0.24+储存电量（500 mg）。

疗法至 Hb 恢复出现异常后，不宜继续制剂电剂 3～6 月末或者至孕 3 个月末。

对于 70～100 g/L 之间者，根据病症动手术与否和肺部基本功能等状况，决定确实需施打浓缩肝细胞，捐血同时可以制剂或者切除电剂。对于 Hb＜70 g/L 者，促请施打浓缩肝细胞。

表 1 会用制剂电剂的规格、金属元素电含有及足量金属元素电量

表 2 会用切除电剂的规格、金属元素电含有及足量金属元素电量

注意事项

1. 制剂电剂的主要不良反不宜为烦躁、恶心、上腹部疼痛、便秘等，在每日补电 200 mg 以上时较为少见。与粪便同食可以轻微过重不良反不宜。但为了尽量避免粪便抑制非血电红素的能吸收，在能施用的前提下，不宜在进食前 1 小时付电剂，并且与维他命 C 同付，尽量避免与其他药性物同付。

2. 切除电剂的主要不良反不宜为切除手部疼痛、头痛、头晕、发热、烦躁、恶心等，并且有可能引发不幸的发炎。促请均在制剂电剂不能施用或者不差劲时适用。

3. 须知中适用的都是金属元素电含有，有事需适用公式换算药性物量：10 mg 金属元素电 = 50 mg 七水合亚电 = 30 mg 富马酸亚电 = 83 mg 亚电。

请注意

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 孕妇期电依赖于和缺电病态孤血求医须知中华围产医学杂志. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇