5 大原因帮你识别那些不常见的反常子宫出血

出现异时常输卵管发哑（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是称之为阻碍未婚生物体、感受和与世隔绝准确性的发哑，发病 10%～30%，众所周知时常见于围绝经期未婚，造成生物体、潜意识及、社都会与世隔绝及负担。为了更快地理解和通用检验，2011 年 FIGO 提议摒弃既往的功血、更年期过多等检验，建立了一新检验种系统（PALM-COEIN）。

从前者针对器质性原发性，通过MRI或秘密组织病理学手段可以明确检验，除此以外输卵管粘液胆石（polyps）、输卵管瘤肌病（adenomyosis）、输卵管肌瘤（leyomyomas）、输卵管粘液恶变和不类似哑症（malignancy），后者为除外从前者的原发性各种类DF，除此以外人体内动态出现异时常（coagulopathy）、妊娠语言障碍（ovulatory dysfunction）、输卵管粘液角化原发性（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他人口为120人的情况（not otherwise classified causes）。

仅有来，博洛尼亚锡耶纳大学外科的 Sabbioni 外科医生阐释了非器质性原发性激起的出现异时常输卵管发哑病症及其处理建议，文章已刊出于 Minerva Ginecol 时代周刊上。

关于 PALM 原发性，输卵管粘液胆石是输卵管粘液秘密组织角化过度哑症致使的良性原发性，少主要用途出现异时常发哑或早产未婚。仅有 25% 的胆石可以再行变成，因此对于等于 10 mm 者可以保守放射治疗，否则某种程度应予宫腔镜下胆石摘除术。输卵管瘤肌病少主要用途育龄期未婚，发病为 5%～70%，随着未婚的年龄和孕产次数下降而下降。但最仅有的另据标示出，年轻未婚激光下声像时常可见纤在的瘤肌瘤骨盆，可致使痛经、AUB 和早产。粘膜下输卵管肌瘤不仅阻碍宫腔特征，同时阻碍输卵管粘液的容受性，对于早产病征，提议切除。

现关于 COEIN 致使的 AUB 检验放射治疗汇总如下：

人体内动态出现异时常

人体内动态出现异时常是称之为飞翼转变成人体内块能力损坏。人体内动态出现异时常可致使 AUB，临床时常易或多或少。最少用病症为血管性白血病（von willebrand disease，VWD），一种时常生殖细胞显性基因突变，发病 0.8%～1.3%，1、3 DF为血管性白血病位点缺陷，2 DF为血管性白血病位点动态不顺。最少用为 1 DF，占个案的 70%，若不行基因检验，结合临床乏善可陈和 VWF 抗体（VWF：Ag）和 VWF 位点活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可合力检验。对于龟头核对和激光均未见出现异时常者，应欺骗此病，众所周知时常见于很安纳托利亚雅利安。

放射治疗亦然及时分DF检验，通过提很高内源性 VWF 准确度预防措施发哑，具体来说选择腹水杀菌剂：去氨加压亦同或外源性 VWF 浓缩物。血浆纯化或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以大幅提高动态性 VWF 浓度，同样的，去氨加压亦同可以通过作主要用途血管加压亦同 2 DF受体来大幅提高 VWF 准确度。本品避孕药时常掺入有激亦同，特别是炔雌醇和糖皮质激亦同可以合理大幅提高人体内位点浓度，除此以外内源性 VWF。数据标示出，宫之中节育器缓释种系统（LNG-IUS）可以通过下降更年期量改善病征与世隔绝准确性。

妊娠语言障碍

妊娠语言障碍更为少用，乏善可陈均有，少许点滴样发哑或无需手术插手的大发哑。围绝经期输卵管原始上皮细胞数目下降，致使可抑制亦同减低，一个种系统导致 FSH 增很高，以维持上皮细胞期所无需的 E2准确度。因此，血清激亦同准确度的主要特性是 FSH 升很高、E2 和可抑制亦同 B 减低。由于围绝经期血浆激亦同准确度波动较大，有约 45 岁的未婚时常显现更年期失调。

疑诊妊娠相关的发哑时，无必须或多或少 PCOS 和睾丸动态有所改善和很高泌乳亦同酸之中毒等荷尔蒙动态问题及恶性。可充分利用核对胆红亦同、白细胞比容和睾丸动态、催乳亦同和血清代谢物准确度合力检验。无必须留意的是，厌食症、厌食症、过度练功以及潜意识压力同样举足轻重。对于厌食症未婚而言，向外三酸甘油酯秘密组织的芳香化蛋白可以将代谢物再生为激亦同。数据标示出，仅有 60% 的 PCOS 病征存在厌食症和妊娠语言障碍。而卡路里摄入不足和压力、过度练功都会致使血清激亦同准确度减低，导致更年期周期转变。

放射治疗从前无需或多或少恶性，可周期性应予糖皮质激亦同、本品复方避孕药或用作 LNG-IUS。对于厌食症未婚，瘦身等健康管理是放射治疗的重要一部分。

粘液角化原发性

绝经从前 4～5 年，由于激亦同准确度波动，致使病征时常存在潜意识和生物体双重毛病，这是围绝经期未婚族群就医的主要情况。数据标示出，对于 45.5 岁的未婚仅有 50% 显现 AUB 而 47.8 岁的族群很高曾达 75%，50.8 岁的未婚则仅有 95% 存在 AUB 毛病。

粘液哑症是称之为粘液瘤体为数下降，时常时常由过量激亦同导致，分为单纯性哑症、复杂哑症和复杂哑症于其角化异DF，可重大突破为输卵管粘液癌。由于输卵管不妊娠，无糖皮质激亦同产生，在长时间激亦同刺激下粘液长时间栖息于，可发生剥落发哑。粘液原发性的主要可能都会因亦同是厌食症，因为向外三酸甘油酯之中的芳香化蛋白可将代谢物再生为激亦同。慢性输卵管粘液哑，通时常乏善可陈为 AUB 于其便秘、麻烦和白带增多。根据粘液活检病理结果来看，存在粘液哑的病征占 3%～10%。主要情况是感染、IUD、粘膜下肌瘤和输卵管粘液胆石。当突发发哑并有如结皮肤哑征象时，留意或多或少沙眼衣原体感染。

放射治疗应根据病征实习方式和社交与世隔绝以及受孕要求个体化选择放射治疗方式。可选择 LNG-IUS，受益相等复方避孕药，黄体期补充糖皮质激亦同也可以。非甾体类抗哑药也可主要用途下降发哑。急性发哑可应予氨当季环酸腹水，缺点优于糖皮质激亦同疗法。对于急性 AUB，美国外科学都会提议用作结合激亦同（用药 25 mg 4～6 h 一次 近十年 24 h）或者应予复方本品避孕药（本品 35 mg 诀雌醇 3 次/日 近十年 7 天）或者当季羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，近十年 7 天）、氨当季环酸（10 mg/kg 用药 3 次/日 近十年 5 天）。

医源性病症

少主要用途用作新DF本品抗纤抗生亦同（NOAC）、维生亦同 K 拮抗剂、抗白血球抗生亦同和复方本品避孕药。接诊过程之中应留意查问用药史。曾达比加群是一种新DF的抗纤抗生亦同，属于人体内蛋白可抑杀菌剂，利伐沙班则直接可抑制人体内位点 Xa，是发哑者的主要情况。用作 NOAC 者不提议合组用作布洛芬或其他抗白血球抗生亦同，因为必须预防措施脑卒之中和浅静脉血栓，同时下降发哑可能都会。有分析称之为出，氮吡威尔森和止痛药布洛芬相比，更快显现 AUB。

放射治疗方面，对于身患缺血性心肌病者、脑梗死和浅静脉血栓者全面禁止复方本品避孕药腹水，确实可以用作仅掺入糖皮质激亦同的杀菌剂由此可知缺乏数据分析，但可能都会低于复方本品避孕药，对于 40～45 岁的未婚，考虑应予 LNG-IUS。

人口为120人者

输卵管血管的动静脉畸形、肌层肥厚或荷尔蒙出现异时常是主要病症。对于年轻的非厌食症未婚，提议充分利用泌乳亦同和睾丸动态核对。

表 1 非器质性原发性所致的出现异时常输卵管发哑的检验与放射治疗

综上所述，对于亦同来更年期自然现象，既往 3 周期显现更年期期、更年期周期或更年期量出现异时常者，首先应予妇科核对或多或少结膜原发性，育龄期未婚应或多或少妊娠，再行激光核对或多或少器质性原发性。无器质性原发性者应予查睾丸工商动态、泌乳亦同、代谢物。或多或少妊娠语言障碍后应予查人体内动态。由于血管性白血病是人体内语言障碍的主要病症，某种程度留意查问家族躁郁症和个人确有每月有约两次的牙龈发哑、皮肤瘀斑等疼痛。

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编辑： 很高瑞秋