最新Guide：教你处理外阴上皮瘤变管理

指甲结缔有组织内瘤衰（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有报道显示指甲结缔有组织病症衰能自然消失，但作为癌之前病症衰，应造成诊断医生的十分重视。目之前氟化、九价人瘤病症毒病症毒药物能必无需对付 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 DF HPV 病症毒感染，能必无需地减缓早些时候大块结缔有组织病症衰 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是相似的指甲结缔有组织内瘤衰（VIN）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，先于不超过 26 岁。

目之前没必无需的筛选方式最初辨认显现出 HSIL，肉眼检视及有组织病症理作为确诊受限，而 HSIL 一旦被辨认显现出是无必需病症人的。如果辨认显现出有潜在的侵袭行为，一旦确诊，无需行较广暂时性开刀术，若没侵袭低危诱因，则行不通开刀大块、激光大块消融或外涂疯二甲基莫特。虽然其发展转好的发生率相对较低，下决心病症人再次无需随访半年到一年，再次一年随访一次。该管理见解由American妇产艺术学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和American光及宫颈病症理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 汇编发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

归入

既往指甲结缔有组织内瘤衰（VIN）分为三级，相似宫颈 CIN 分级。2004 年国际指甲疾病症协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应用一般而言的归入方式取代了以之前的三级归入，该方式只有早些时候病症衰才分归属于为 VIN。将其归入为相似DF指甲结缔有组织内瘤衰（VIN），包含指甲褶、基底细胞癌及混合DF和类似多种类DF病症衰。

相似DF指甲结缔有组织内瘤衰经常与有致癌 HPV 基因DF及其他诱导 HPV 感染的诱因如：过量、免疫抑制状态有关；也经常经常与指甲毛发硬化性落叶特别联。类似多种类DF指甲结缔有组织内瘤衰经常发展为指甲大块细胞癌，该多种类DF发率低，其中会指甲经常为DF大块细胞癌生存率低。

2015 年对 HPV 特别下生殖道大块结缔有组织病症衰统一了术语有：低行政级别指甲结缔有组织细胞病症衰（LSIL），早些时候指甲结缔有组织细胞病症衰（HSIL）。2015 年归入与世界卫生有组织相似，分相似 VIN 主要为 HSIL 和类似多种类DF。LSIL 包含宽广DF病症衰：基底细胞病症衰和挖空样改衰，经常与湿褶或 HPV 感染有关。其他 Paget 病症和黑色素瘤比较罕见。

预防措施

如之前所述，HPV 药物可以必无需预防措施相似DF指甲结缔有组织内瘤衰，过量是低危诱因，但对于病情恶化的影响还不明确；类似多种类DF指甲结缔有组织内瘤衰与指甲毛发病症衰及指甲毛发病症不正规病症人有关。

诊疗

将有组织病症理学作为筛选方式对于辨认显现出所有的病症衰是受限的。指甲结缔有组织内瘤衰颜色、其本质衰化大，有红色、棕色、白色、灰色等；其本质有巨大DF，也有扁平DF。对于诊断上诊疗瓶颈，猜测有恶衰，对除此以外病症人强制执行，有组织摧残、有典DF异DF微血管的，有组织摧残伴有颜色衰化快、大块衰大、生长迅速的可以采用之前列腺。所有指甲结缔有组织内病症衰是否无必需之前列腺专家见解有分歧，但绝经后女性及指甲湿褶除此以外病症人强制执行的无必需取之前列腺。对于免疫抑制状态和 HIV 抗体HIV的低血压，猜测为低行政级别病症衰也无必需之前列腺。

对长时间水肿、疼痛但指甲大块不引人注意，或者按指甲炎正规病症人后病症征长时间发挥作用的低血压行不通光检查或者其他方是检。光检之前无必需用作浸湿 3%～5% 甲醇纱布外敷。角质化部分无必需延长酸化时间，而且通经常不能按照典DF的光分级经常规来判定。甲蓝试验经常被录用于该疾病症诊疗中会，但是该实验方式强制执行而且诊断应用很少。

病症人

适用于所有早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）低血压，由于其潜在的经常为性，如果猜测癌衰，则必须行暂时性较广开刀。如果没暂时性经常为行不通局灶开刀、激光病症人或者定格的外涂疯二甲基莫特病症人。

移植手术暂时性开刀要求开刀肉眼可辨别区外外 0.5～1 cm，猜测有恶衰的也可以考虑暂时性较广开刀，但是对于免疫系统抑制，多大块，指甲较广开刀术一般不录用，应可能会、阴囊、。

激光病症人可以用于猜测癌衰、单发、多发大块低血压，用作功率 750～1250 W/cm2，病症人过程中会可能会消融过深，但是范围也要求降至大块外 0.5～1 cm，区外大块无需开刀毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是病情恶化率比移植手术病症人低。因此较大的 HSIL 和区外大块多选择移植手术开刀，除区外外的毛发，范围尺度最差能达真皮下 2 mm。

诊断中会 5% 疯二甲基莫特外涂安全性必无需，用法为每周 3 次，连续病症人 12～20 周，病症人期间 4～6 周做一次光检查，残留大块无需说明移植手术开刀。

早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）低血压病症人后病情恶化率 9%～50%，大块切缘HIV病情恶化率最低，阴性者病情恶化率较低，多大块低血压病情恶化率也极低，因此，一旦辨认显现出，无需下决心病症人，病症人后无需随访 6～12 个月更加重要。

最终American妇产艺术学院和American光宫颈病症理学协会总结录用如下几条：

1. 氟化、九价人瘤病症毒病症毒药物能必无需对付 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 DF，能必无需的减缓早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，先于不超过 26 岁。

2. 过量是早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）致病症诱因。

3. 目之前没确切的方式能够筛选显现出癌之前病症衰：早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）。

4. 肉眼检视评估有组织病症理作用受限。

5. 诊断除此以外方式病症人强制执行，猜测恶性和或者典DF的异DF微血管或表面颜色、边界和大小异经常无需有组织之前列腺。

6. 猜测是指甲湿褶除此以外病症人强制执行或者绝经后指甲可见的褶状物无需有组织之前列腺。

7. 由于其潜在的经常为性，所有指甲早些时候大块结缔有组织病症衰（HSIL）原则上无必需病症人，至少也是暂时性开刀。

8. 如果没暂时性经常为行不通开刀、激光病症人或者定格的外涂疯二甲基莫特病症人。

9. 间歇发作或长时间发挥作用。

10. 病症人痊愈后 6～12 个月无必需随访，再次每年复查一次。

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编辑： 低瑞秋