子宫内膜异位症有哪些表现及如何诊断？

子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。

1、症状

（1）痛经：为1常见而突出的症状，多为继发性，即自产生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并没有疼痛，而从某1个时期开始出现痛经。可产生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经必将更加显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引发。月经过后，异位内膜逐步萎缩而痛经消逝。另外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症进程，极可能局部的炎症进程伴随活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物资引发疼痛或触痛。但疼痛程度常常不能反应出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。

（2）月经过量：内在性子宫内膜异位症，月经量常常增多，经期延长。可能由于内膜增多而至，但多伴随卵巢功能失调。

（3）不孕：子宫内膜异位患者常伴随不孕。根据天津、上海两地报导，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争辩，盆腔内膜异位症常可引发输卵管周围粘连影响**捡拾或致使管腔梗塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长时间不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而1旦怀孕，则异位内膜遭到抑制而萎缩。

（4）性交疼痛：产生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

（5）大便坠胀：1般产生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并没有此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠构成狭窄者有里急后重及阻塞症状，故与癌瘤类似。

（6）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可产生周期性血尿。腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

2、体征 内在性子宫内膜异位症患者常常子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。多为1致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，常常粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及12个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更加明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及1硬块，乃至误诊为直肠癌。

卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后产生内出血，表现为急性腹痛。

子宫内膜异位症的诊断要点

本病多产生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴随不孕、月经过量及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及1侧或两侧囊性或囊实性肿块，1般在10cm直径之内，与周围有粘连感。

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