WHO 权威指南：预防和疗法性铁剂的使用

缺铜性高血压的主要显出依次以外：1. 表皮、黏膜发白。2. 主要骨髓缺氧，造成呼吸困难、心悸、乏力、眼花、耳鸣、极易疲劳、精神萎靡、嗜睡等。3. 心理、记忆及思维能力攀升。4. 对于妊娠期妇人可冲击胎儿发育，对于 2 岁以内婴幼儿冲击脊髓和身体生长发育。

习惯和政治经济高水平并能相当程度冲击缺铜穷的发病率，适当的乳制品对于预防缺铜穷有较好效果。但是对于较低危群体（摄入欠缺、需求减低、流失以致于），特别注意可用铜剂是政治经济有效的控制意图。

特别注意可用铜剂

WHO 在 2016 年披露了 3 篇读物，劝告特定群体特别注意可用铜剂，尤其是在缺铜穷较低发的北部（根据 WHO 定义为发病率远大于 40%）。这三类特定群体以外：婴幼儿和学龄前、成年人和未满男性、孕妇人。再加上 2012 年 WHO 已披露的孕妇每日可用铜剂和水杨酸读物，基本覆盖了所有极易生病群体。

根据 WHO 的这四篇读物，对于幼儿和学龄前高血压发病率在 40% 及以上的北部，应该同样可用铜剂作为预防高血压的意图，每年应该连续每日给小儿 3 个同月。具体给小儿小儿物为：

1.6~23 同月龄婴幼儿，每日给小儿 10～12.5 mg 原素铜，化学合成为滴剂或糖浆；

2.24~59 同月龄幼儿，每日给小儿 30 mg 原素铜，化学合成为滴剂、糖浆或的食品；

3.5~12 年龄学龄前，每日给小儿 30～60 mg 原素铜，化学合成为的食品或药水。

同时读物引述，对于肺结核流行北部，铜剂可用应该与预防、诊疗肺结核同时顺利进行。如果不足对于肺结核的监测和化疗，可用铜剂意味著会减低肺结核几率。

上述小儿物为特别注意用小儿，如果脑瘤的高血压临床已经创设，则应该顺利进行化疗性铜剂可用。如果某北部的高血压发病率在 20%～40%，可以顺利进行间断性补铜。

对于成年人和未满男性高血压发病率在 40% 及以上的北部，劝告同样可用铜剂作为预防高血压的意图，每年应该连续每日给小儿 3 个同月。每日可用原素铜 30～60 mg，化学合成为的食品。

对于所有妊娠妇人，劝告每日用小儿铜剂，分作原素铜 30～60 mg，水杨酸 400 μg。并且劝告用小儿尽早开始，贯穿孕期全程。对于孕期高血压发病率远大于 40% 的北部，劝告可用较低补铜小儿物（60 mg/d）。

在某些孕高血压发病率较较低的北部（远大于 20%），为了降低孕高血压几率，劝告孕 6～12 周内一直用小儿铜剂，可以比如说水杨酸。

化疗性铜剂

根据 2011 年英国胃肠病学会揭晓的缺铜性高血压就诊读物，缺铜性高血压的临床标准为：15 岁以上年长者 Hb 高于 130 g/L；15 岁以上未孕男性 Hb 高于 120 g/L；15 岁以上妊娠男性 Hb 高于 110 g/L。在 Hb 短时间，但血清铜蛋白高于 12～15 μg/L 时可临床为铜不足（但应该注意比如说感染性疾病的时候，血清铜蛋白也可以升较低）。

根据 2014 年辅大医学会围产医学分会披露的妊娠期铜不足和缺铜性高血压就诊读物，妊娠期 IDA 病况的实质性可以总称 3 期：

1. 铜增加期

体内储藏铜攀升，血清铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白相对于及 Hb 短时间；

2. 缺铜性上皮细胞转化成期

上皮细胞摄入铜降低，血清铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白相对于＜15%，Hb 高水平短时间；

3. IDA 期

上皮细胞内 Hb 明显增加，血清铜蛋白＜20 μg/L，转铜蛋白相对于＜15%，Hb＜110 g/L。

根据以上标准生病缺铜穷的患者，应该在化疗诱发考量（例如呼吸道病变、功血等）的同时，顺利进行可用铜剂化疗。值得一提的是的化疗方法为用小儿氰 200 mg（原素铜），每日 2 次。可用其他化学合成或者降低小儿物更进一步减低低剂量，相同。

比如说可用维生素 C 意味著更进一步铜剂转化，小儿物为 250～500 mg，与铜剂同时可用。但是对于改善 IDA 不得而知迹象支持。

对于用小儿很难空腹和化疗在先的患者，可以选项蔗糖铜或麦芽糖酸铜（微血管可用），或右旋糖酐铜（微血管可用或者臀大肌浅肌注）。

临床明确的 IDA 孕妇应该每日可用原素铜 100～200 mg，2 再一复查 Hb，通常 2 再一 Hb 高水平减低 10 g/L，3～4 再一减低 20 g/L。对于血清铜蛋白＜30 μg/L，Hb 短时间的孕妇，应该每日可用原素铜 60 mg，8 再一高度评价。

对于很难空腹用小儿铜剂，依从性不确定或者用小儿铜剂在先者可以选项施用铜剂。施用铜剂并能使 Hb 高水平快速持续增长，其强于用小儿氰。

总施用铜小儿物 = 运动量（kg）×（Hb 目标值-Hb 实际值）（g/L）×0.24+储藏铜量（500 mg）。

化疗至 Hb 恢复短时间后，应该一直用小儿铜剂 3～6 同月或者至孕 3 个同月。

对于 70～100 g/L 之间者，根据患者手术与否和脑部功能等考量，决定是否并能输液混和上皮细胞，HIV同时可以用小儿或者施用铜剂。对于 Hb＜70 g/L 者，劝告输液混和上皮细胞。

表 1 常以用小儿铜剂的规格、原素铜浓度及可用原素铜量

表 2 常以施用铜剂的规格、原素铜浓度及可用原素铜量

须知

1. 用小儿铜剂的主要低血糖该为恶心、呕吐、上颈部痉挛、便秘等，在每日补铜 200 mg 以上时颇为常见。与食用同食可以明显过重低血糖该。但为了避免食用抑制作用非血铜红素的转化，在能空腹的前提下，应该在进食前 1 小时剪发铜剂，并且与维生素 C 同剪发，避免与其他小儿物同剪发。

2. 施用铜剂的主要低血糖该为施用臀部痉挛、痉挛、头晕、发光、恶心、呕吐等，并且有意味著引发致命的低血糖该。劝告仅仅在用小儿铜剂很难空腹或者不情愿时可用。

3. 读物中可用的都是原素铜浓度，有事并能可用公式换算小儿物用量：10 mg 原素铜 = 50 mg 七硫酸盐氰 = 30 mg 富马酸氰 = 83 mg 氰。

参考资料

1.Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016.

2.WHO Guideline: Daily iron supplementation in women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

3. Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

4. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva, World Health Organization, 2012.

5. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, et al. Gut (2011). doi:10.1136/gut.2010.228874.

6. 妊娠期铜不足和缺铜性高血压就诊读物辅大围产柳叶刀. 2014, 17(7): 451-454.

编辑： 张跃奇