2016 RCOG／AEPU 概要：异位妊娠的诊断和管理

2016 年 11 年底，南安普敦妇产科医师学院（RCOG）联合20世纪哺乳协会（AEPU）协力面世了病变哺乳的病患和管理制度范本，以替代 2004 年面世的直脾哺乳管理制度范本，宗旨为病变哺乳的病患和管理制度给予循证指导。涉及的病变哺乳原因包含直脾、卵巢颈、剖宫产鼻子、直脾上皮细胞部、宫角、上皮细胞和胃哺乳，不包含哺乳手部不明的病患和管理制度。举荐阐释如下：

直脾哺乳

1. 核磁共振检测

（1）权衡经核磁共振病患直脾病变哺乳。（B 级）

（2）核磁共振下尽或许的区分见下文肿块和上皮细胞，积极标识直脾病变哺乳。（D 级）

2. 克隆检测

（1）肝细胞孕酮总体很难预期病变哺乳的发生。（B 级）

（2）肝细胞 β-hCG 总体可协助核磁共振可见病变哺乳的疗法管理制度。（C 级）

3. 疗法管理制度

（1）整形开刀远胜黄精开刀。（C 级）

（2）在对侧直脾健康的前提下，要求不依直脾手术术。（B 级）

（3）有生育功能降较差颇高风险因素（既往病变哺乳、对侧直脾损伤、腹部开刀和盆腔炎病症）的病从征，其所权衡直脾切开术。 （C 级）

（4）如果不依直脾切开术，其所得悉女性移去；也民间组织持续假定的颇高风险，需要对肝细胞 β-hCG 进不依随访；得悉病从征有或许需要实质性疗法（甲氨蝶呤疗法或直脾手术）的颇高风险。

（5）大多直脾病变哺乳病从征非常适合用甲氨蝶呤疗法。但不仅限于做初次就诊病从征，除非病从征病变哺乳病患清楚且东宫哺乳已被也就是说。（B 级）

（6）期望疗法仅限于做病理病从征平衡、核磁共振病患清楚且初始 β-hCG 总体之比 1500IU / L 的病从征。（B 级）

卵巢颈哺乳

1. 核磁共振检测

（1）病患标准化：卵巢腔空虚，卵巢颈方形圆筒形，卵巢颈内口下可见哺乳粘液，无翻转从征，彩色多都卜勒检测已非哺乳粘液周围血流。（D 级）

2. 克隆检测

（1）病患时其所不依方式也有肝细胞 β-hCG 探测。（C 级）

3. 疗法管理制度

（1）卵巢颈哺乳可权衡仅限于甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（2）开刀疗法卵巢颈哺乳失败亲率颇高，仅仅限于做发炎危及生命的病从征。（D 级）

剖宫产鼻子哺乳

1. 核磁共振检测

（1）经核磁共振检测是首选的病患方式也，如果需要的话，也可以仅限于经腹核磁共振作为补充。（D 级）

（2）经核磁共振病患标准化：空虚的卵巢腔，卵巢前壁或剖宫产瘢痕处可见哺乳粘液或气态包块，膀胱与哺乳粘液间的肌层菲薄或消失，都卜勒检测可见；也层/胎盘气化，空虚的子卵巢颈管。（D 级）

（3）如果核磁共振病患不清楚，则可仅限于 MRI 检测，并且其所该由具有 MRI 病患剖宫产瘢痕哺乳基础知识的专业人员加载。（D 级）

2. 克隆检测

（1）无需除此以外克隆检测。

3. 疗法管理制度

（1）其所得悉病从征剖宫产鼻子哺乳严重的不太可能发病亲率和死亡亲率。（D 级）

（2）剖宫产鼻子哺乳20世纪，其所权衡仅限于有/无额外解毒预防措施的用药和眼科阻挠疗法。（D 级）

（3）现有确实难于确实哪种阻挠预防措施最优，但现有文献认为开刀疗法比用药疗法有效。（D 级）

上皮细胞部哺乳

1. 核磁共振检测

（1）核磁共振病患标准化：卵巢腔空虚，直脾上皮细胞部（或壁内段）可见哺乳粘液，哺乳粘液周围肌层宽度之比 5 mm，可见线样从征。（D 级）

（2）可仅限于投影核磁共振实质性验证二维的核磁共振结果，尽量避免20世纪东宫哺乳或宫角哺乳误诊。（D 级）

（3）MRI 补充检测有助上皮细胞部哺乳的实质性确诊。（D 级）

2. 克隆检测

（1）病患时其所不依方式也有肝细胞 β-hCG 探测。某些需在 48 全程内反复探测肝细胞 β-hCG 总体，以暂时下一步疗法。

3. 疗法管理制度

（1）平衡的上皮细胞部哺乳可引入非开刀疗法。（D 级）

（2）期望疗法仅仅限于做 β-hCG 总体较差或显著下降的病从征，且额外的甲氨蝶呤疗法或许不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗法确实有效，但现有确实不足，尚很难举荐是引入渐进用药还是全身用药。（D 级）

（4）开刀疗法如整形宫角手术术和直脾切开术确实有效。（D 级）

（5）其他开刀疗法包含整形下或核磁共振正向下卵巢手术术。（D 级）

（6）缺乏足够的确实举荐其他保证更实质性哺乳的耐用性和并发症非开刀疗法方法。（D 级）

宫角哺乳

1. 核磁共振病患

（1）核磁共振病患标准化：主宫体内可见单个直脾上皮细胞部，可见哺乳粘液旋转、与宫体分离且完全被卵巢肌层围住，并与长筒卵巢以带帕微血管连在一起。（D 级）

2. 克隆检测

（1）病患时其所不依方式也有肝细胞 β-hCG 总体探测。某些患者中需在 48 全程内反复肝细胞 β-hCG 探测，以暂时下一步疗法。（D 级）

3. 疗法管理制度

（1）宫角哺乳其所权衡整形或黄精开刀手术残角卵巢。（D 级）

上皮细胞哺乳

1. 核磁共振标准化

（1）并未基本清楚的上皮细胞病变哺乳核磁共振病患标准化。（D 级）

2. 克隆检测

（1）其所在病患时进不依方式也有肝细胞 β-hCG 检测。某些患者中需在 48 全程内反复肝细胞 β-hCG 检测暂时下一步疗法。

3. 疗法管理制度

（1）如果引入整形检测进不依病患，则优选开刀疗法。（D 级）

（2）当开刀颇高风险颇高、术后移去；也民间组织持续假定或 β-hCG 总体持续升颇高时，可引入全身性甲氨蝶呤疗法。（D 级）

胃哺乳

1. 核磁共振检测

（1）已是清楚的胃病变哺乳病患标准化。哺乳20世纪标准化：卵巢体腔空虚，并未直脾管状或见下文的区均匀凝包块的确实，哺乳包块被腹膜监护但被脾襻围住，核磁共振探头施加压力可见相对来说类似于哺乳粘液的大幅度旋转。（D 级）

（2）MRI 可作为病患胃哺乳强而有力的基本功能检测，有助眼科开刀原计划的拟定。（D 级）

2. 克隆检测

（1）肝细胞 β-hCG 总体颇高，紧密结合核磁共振结果其所颇高度怀疑胃哺乳。（D 级）

3. 疗法管理制度

（1）20世纪胃哺乳疗法可权衡整形下开刀移除。（D 级）

（2）其他疗法方法包含全身性甲氨蝶呤疗法加核磁共振正向下引产。（D 级）

（3）20世纪腹部哺乳其所不依黄精开刀疗法。（D 级）

病变双胎哺乳

1. 核磁共振检测

（1）病患标准化：核磁共振发掘出东宫哺乳和另一共存的病变哺乳。（D 级）

2. 克隆检测

（1）肝细胞 β-hCG 总体病患病变双胎哺乳的价值可用。（D 级）

3. 疗法管理制度

（1）疗法方案必须权衡东宫哺乳原因。（B 级）

（2）只有当东宫哺乳很难活过或不权衡继续哺乳的病从征，可权衡仅限于甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（3）病理病从征平衡的病从征可权衡渐进静脉注射或颇高渗性紧密结合哺乳粘液内容一物吸出疗法。（D 级）

（4）血流声学不平衡病从征引入病变哺乳开刀手术疗法，血流声学平衡的病从征也可引入。（D 级）

（5）当核磁共振发掘出哺乳粘液无法活过时，也可权衡期望疗法。（D 级）

Rh 阴性的病变哺乳病从征需要静脉注射防 D HIV吗？

根据第三世界规定，所有病变哺乳开刀疗法的 Rh 阴性病从征，或反复发炎、严重发炎或与腹部疼痛相关发炎的病从征都其所静脉注射防 D HIV。（D 级）

病变哺乳后的长期生育期望如何？

1. 如果无哺育较差下病患或直脾病患的话，任何方法疗法后，病从征的受孕亲率、直脾病变哺乳亲率和直脾不畅亲率并未差异。（D 级）

2. 有哺育较差下病患的女性，直脾病变哺乳的期望疗法或用药疗法的哺乳结果比根治性开刀好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗法直脾病变哺乳对上皮细胞储备功能并未影响。（D 级）

4. 即使是放弃疗法卵巢动脉栓塞和全身性甲氨蝶呤疗法的非直脾病变哺乳病从征也有后续哺乳的或许。（D 级）

5. 放弃整形疗法上皮细胞哺乳的病从征生育期望较好。（D 级）

其所该为准备放弃病变哺乳疗法的女性给予什么背书和咨询？

1. 其所尽或许得悉病从征每一种疗法方法的优点和缺陷，病从征其所积极参讨论权衡比如说的疗法方法。（D 级）

2. 帮助病从征了解到如何通过病从征互助工作组授予背书，如病变哺乳信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 肌肉放松专业训练或许对放弃甲氨蝶呤疗法疗法的病从征适合于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗法的病从征要求至少在疗法下一场 3 个年底如此一来为了让早产。（D 级）

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编者： 颇高瑞秋